オンラインによる参加申し込み

1) 以下は、 日本医師会認定産業医研修会2007年8月25日の参加登録をオンラインで行います。
2) お支払いが確認できるまでは、この登録は有効ではありません。
3) 申込締切: 2007年8月15日。ただし、定数になった時点で締め切ります。
4) 以下の方法がよく分からない場合、日本学会本部事務局(03-3817-6770)に電話をお願いします。

 




■ オンラインによる申請 ■

オンライン申請の流れは以下の通りです。
1. 下記を事務局へ送信。
2. 事務局から確認要請のメールが申請者のメールアドレスに届く。
3. 申請者は下記の方法にて参加料を支払う。


お名前 (日本語)
メールアドレス(必須)
電話番号
FAX番号
所属 (日本語)
住所 (日本語)
参加日
参加料 (円)


■ 参加料 ■


東大医師会会員                6千円
日本予防医学リスクマルージメント学会  6千円
都道府県医師会員               8千円
非会員                      1万2千円

(ご注意) キャンセルの際、参加費は返却されません。
代わりの方が参加できますので、申込者が捺印した変更届を当日にご持参ください。(様式は任意)


■ 参加料の振込み方法 ■

下記の2種類の支払方法があります。

(1) 銀行支払い
振込みの控えと氏名・所属機関命をFAXないし郵送ください。確認後、事務局より連絡いたします。

  銀行支店名: 三菱東京UFJ銀行 上石神井支店
  口座名義:  URMPM 理事長 酒井亮二
  口座番号:  普通 3990328


(2) カード決済
VISA または MASTERCARD のみ使用できます。
セキュリティーのため、下記をFAXないし郵送ください。確認後、事務局より連絡いたします。

1) カード番号:
2) カードの保有者名(カード上の英語表記をお願いします):
3) カードの有効期限:
4) 支払い総額

署名と暗証番号は不要です。




宛先: 日本予防医学リスクマネージメント学会
  (TEL/FAX) 03-3817-6770

  (〒)113-0033 東京都文京区本郷4-36-2-103




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