日本予防医学リスクマネージメント学会(JSRMPM)事務局 

(住所)113-0033 東京都文京区本郷4-36-2-103

(FAX) 03-3817-6770

 

 

 

 

 

会員の個人情報変更届

 

下記を記入の上、変更項目に○をつけてください。

 

日本学会会員は、この申請書によって国際予防医学リスクマネージメント連盟(URMPM)の会員情報が自動的に変更にされます。

 

                                    

 年     月   

 

 

ご氏名                       印

 

同英語名                                

 

ご所属機関

 

同英語名                                

                                    

ご役職                                 

                                    

同英語名                                

                             

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